在太平洋投保六年,遇险理赔难

收藏本信息编号:14535 发布时间:2016-04-11 截止日期: 地区:安徽

 我母亲在业务员的反复推销下于2010年08月05日在中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司潜山县办事处给我弟弟陈某购买了金泰人生b款终身寿险分红型附加重大疾病险,至今已经连续投保六期。2016年1月28日我弟弟陈某(被保险人)突发急性重症肝炎(无肝炎病史),在安徽医科大学第一附属医院感染病科诊疗,治疗期间病情危重,由急性重症肝炎转为急性肝衰竭明确。1月28日20时左右医院下发病危通知书,并告知我弟弟的情况十分危急,随时可能死亡。2016-2-1更是出现肝性脑病症状(肝衰竭最为严重的并发症,意识障碍、烦躁不安),医生一直给予抗肝昏治疗,后症状逐渐缓解。因黄疸消退不佳,与2016-02-02和2016-02-05进行了人工肝血浆置换术(一次换血3000ml)。考虑到我母亲曾给弟弟在太平洋投保,查看合同符合合同中关于重大疾病的9.1.8项“急性或亚急性重症肝炎”项,我家人2016年2月初开始多次电联和到太平洋保险公司潜山县办事处咨询理赔相关事宜,被告知材料已递交安庆支部,理赔部在安医附院审核,让我们等消息。2016-03-17由于迟迟得不到是否予以理赔的明确答复,又无法联系到安庆支部的相关人员,遂拨打95500热线,理赔部的人才予以回复拒赔,我询问是否就确定拒赔,理赔部又说做不了主。当然,一开始说的拒赔理由也完全不能使投保人信服,关于拒赔的专业名词在电话中也未向我们具体解释,只是说不符合格式条款中的标明的“弥漫性坏死”等。2016-03-18,我再次拨打热线询问我弟弟理赔进展情况,被告知我弟弟理赔的相关材料还未提交上去?!当时在电话中我就提出质疑,在我弟弟病重期间我母亲就曾多次电联签订保单业务员并且多次带着材料到潜山办事处询问理赔事宜,理赔步骤都是按照太平洋保险公司工作人员所说提交,3月18日竟被告知材料尚未提交,缺少相应材料。我询问我弟弟的情况到底是否予以理赔,给个明确答复,理赔员又说做不了主,表示如果我们需要理赔,下周一提交相关材料。3月21日,我们家人又反反复复跑到保险公司合肥中心支公司提交相关材料,折腾了将近两天时间才终于将材料交上去。得知材料交上去后,我们每天询问理赔结果,3月29日中午,在电话中安庆那边说人寿保险长沙总部不予以理赔,拒赔理由也没有和我们联系。之后我拨打了保监会的电话投诉,保险公司让我们等结果,说在等领导决定是否理赔,期间我几乎每天打电话询问理赔情况,一直被告知领导不在家或者去合肥培训了,做不了主,让我等消息,我们就这样又等了三个多星期,最后告知长沙总部拒赔(我们是在安徽安庆买的保险)。

我和家人不管是身心还是情感上都觉得被保险公司欺骗了,试想如果我弟弟那时在病床上无钱交高额治疗费,等待理赔金救命得话,后果简直不堪设想。对于保险公司拒赔理由,我们强烈质疑。我家庭连续投保6年,被保人(我弟弟)在主险合同有效且附加合同有限期间内经专科医生明确诊断患保险合同所保障的重大疾病。虽然保险公司合同中在“重大”疾病定义中加入了一些限定条件,甚至除外责任,但是当初制定这些条件的主要目的是什么?是用来判定是否是“重大的”、能够明显地影响寿命和生活方式的疾病,我弟弟患此病,一度危及生命(下了病危通知书)并且医生嘱托很长时间不能剧烈运动,只能静养,这还不符合重疾病的定义吗?!此外,重疾险问世的目的是什么,我国引入重疾险又是为了什么,国家是为了给投保人遭遇不幸时缓解经济压力,而不是保障保险公司蒙蔽、忽悠投保者。“诚信天下”不是贵公司的核心价值观吗?我们投保是对太平洋保险公司信任,同时也希望太平洋能够对得起我们6年的信任。

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